Aphasiology

Introductie
Woordherkenningsproblemen komen vaak voor bij mensen die lijden aan afasie.
Voor sommigen leidt een semantische storing tot zowel moeilijkheden met woordbegrip als met woordherkenning.
Voor anderen slaagt de intacte semantische informatie er niet in om opgeslagen fonologische lexicale representatie te activeren, waarbij de moeilijkheid slechts in woordherkenning duidelijk is.
Gezien de ernst van de problemen van de woordherkenning, hebben vele studies de gevolgen van oefeningen ten aanzien van woordherkenning onderzocht.(b.v., Nickels, 2002; Raymer, 2005). De effecten van de oefeningen zijn het grootst voor de getrainde woorden na intensieve ondersteuning van professionele onderzoekers (uit de gezondheidszorg.)

Er zijn methoden nodig die de patiënten onafhankelijk kunnen uitvoeren om hen de gelegenheid te geven om functionele woordenschat te oefenen.
Een van de mogelijkheden om deze onafhankelijke praktijk te ondersteunen is het gebruik van computers.
Er zijn verscheidene geautomatiseerde softwareprogramma's te koop die geschikt zijn voor woordbegrip en het benoemen van vaardigheden.
Er zijn echter weinig gegevens bekend om aan te geven of deze programma's geschikt zijn om woordbegrip en benoemingsstoornissen die te wijten zijn aan afasie te verbeteren.

De Moss Talk Words (Fink et al, 2001) is een experimenteel trainingsprogramma betreft woordherkenning dat werd ontwikkeld om terugkoppeling (= feedback) te geven aangezien de deelnemers aan één van twee opleidingsmodules,
het cued naming of het multi-mode matching deelnemen.

Fink en collega's (2002) rapporteerden dat het ingelaste benoemen (cued naming component) van de Moss Talk (door computer voorgestelde "cueing hierarchies") (ingelaste hiërarchieën) nuttig was om woordherkenning te verbeteren bij individuen met woordherkenningsproblemen als gevolg van afasie.

Minder is bekend over de doeltreffendheid van module van de Moss Talk multi-mode betreft het verbeteren van woordherkenning.

Multi-Mode Matching Exercises zijn ontwikkeld na studies die verbeteringen van de woordherkenning na semantische begripsoefeningen rapporteerden, waarbij de patiënten de opdracht kregen
- woord/beeld plaatjes te completeren,
- ja/nee vragen over doelbeelden te beantwoorden of plaatjes op volgorde van categorie te leggen. (b.v., Pring et al, 1990; Nickels, 1996).

De patiënten die "rangschikkende" opdrachten uitvoerden toonden verhoogde capaciteiten ten aanzien van woordherkenning aan, in het bijzonder wanneer het de semantische training met gesproken productie van woorden betrof. (trok & Thompson, 1999)
Het doel van deze studie was de effecten van de modules te evalueren van de
Moss Talk Words multi-mode matching voor het verbeteren van woordbegrip en herkenning door individuen met problemen van woordherkenning als gevolg van afasie.

Deelnemers
Er waren vijf rechtshandige deelnemers (2 mannen, 3 vrouwen) met afasie volgend op een linker hemisfeer beroerte die minstens 4 maanden voorafgaand aan de studie plaatsvond.

Bij de deelnemers werden de volgende tests toegepast:

- Western Aphasia Battery (gerespecteerd en meest gebruikte instrument om bij volwassen patiënten afasie vast te stellen).(Kertesz, 1982),
- de Boston Naming Test (Type van beeld-noemende woordenschattest, nuttig in het onderzoek van kinderen met het leren van onbekwaamheden en de evaluatie van volwassenen met hersenbeschadigingen). (Kaplan et al, 2001), en twee informele taken:
-Beeld benoemen en
-Begrip van dezelfde 60 zelfstandige naamwoorden (Zingeser & Berndt, 1990) te beoordelen.
Resultaten (Lijst 1) wijst erop dat, terwijl de deelnemers met verschillende patronen van afasie (1 gemengde transcortical, 2 Broca, geleiding 2) voorstelden, allen significante stoornissen van de woordherkenning hadden.
De prestaties op de informele zelfstandig naamwoordtaken met betrekking tot normale contrôles wezen erop dat twee individuen in woordbegrip en herkenning problemen hadden, die te maken hadden met een semantisch-gebaseerde stoornis van de woordherkenning.
De andere drie deelnemers presteerden binnen normale niveaus in woordbegrip maar hadden problemen met het benoemen van beelden, wat duidt op een fonologische stoornis van de woordherkenning.
Alle deelnemers gaven schriftelijk toestemming om aan deze behandelingsstudie deel te nemen.

Ontwerp en Methodes van de behandeling
De studie bevatte een reeksontwerp van de "enige-deelnemerstijd" (McReynolds & Kearns, 1983).
De dagelijkse sondetaken omvatten:
1) beeld benoemen voor 60 zelfstandige naamwoorden;
2) woord/beeld ja/nee controle voor 60 zelfstandige naamwoorden, die eens met het correcte woord voor "ja" en eens met een verwante distractor voor "nee" worden voorgesteld (aangeboden aan slechts CO1 en CO2); en
3) mondelinge lezing van 20 bijvoeglijke naamwoorden (contrôletaak).
Twee reeksen van 20 beelden werden uitgevoerd in opleidingsfasen 1 en 2 en een derde reeks van 20 beelden bleef in uitgebreide basislijn.
De afhankelijke variabele in alle taken was "percent correct" .
De betrouwbaarheid werd beoordeeld met een tweede examinator die reacties voor 15% van zittingen noteerde en zich 96,7-100% over de vijf deelnemers uitstrekte.
De sondes werden aangeboden tijdens 3-5 basislijnzittingen.
De deelnemers namen toen aan twee opleidingsfasen, onderbroken gedurende één maand.
Bij aanvang werd elke zitting gestart met sondes gevolgd door drie oefeningen van de
Moss Talk Multimode Matching Exercises:
1) woord gesproken+geschreven/beeld aanpassing;
2) gesproken woord/beeld aanpassing;
3) geschreven woord/beeld aanpassing.
Elke oefening werd uitgevoerd voor elk van de 20 doelwoorden met drie semantisch verwante distractors.
Als onjuist werd gekozen, werd de correcte reactie verstrekt.
De deelnemer herhaalde het doelwoord drie keer.
Indien nodig, verstrekte de onderzoeker extra visuele aanwijzingen om correcte herhaling te bevorderen.
De deelnemers werden gezien 1-2 zittingen per week in één fase en 3-4 zittingen per week in een tweede fase, met volgorde van training die onder de deelnemers gelijkelijk werd verdeeld.
De behandeling beëindigde als de prestaties 90% nauwkeurigheid in 2 zittingen of na 12 behandelingszittingen bereikten.
(C05 voltooide fase 2 pas na 10 behandelingszittingen wegens defect aan apparatuur)
De resultaten werden grafisch voorgesteld en werden geanalyseerd gebruikmakend van de C- statistiek (Tryon, 1982).
Grootte van het effect (d) werd geëvalueerd: vergelijkende middelen in behandeling en basislijn met betrekking tot de basislijn- standaardafwijking (standaard deviatie)(Busk & Marascuilo, 1992).
Een effect groter dan 2,0 (>2.0) werd beschouwd als groot.

Resultaten
De resultaten kan men vinden in Lijst 2. Geen van de deelnemers toonde significante verbetering na de test van de contrôle mondelinge lezing aan.
Daarom zijn de evidente veranderingen na verificatie en taken ten aanzien van het benoemen van beeld waarschijnlijk het gevolg die betrekking hebben tot de effecten van de training.
Geen van de deelnemers bereikte het criteriumniveau van prestaties alvorens 12 zittingen werden beëindigd, terwijl alle deelnemers verbeteringen van contrôle en benoemende taken aantoonden.
De significante verbeteringen van contrôle waren duidelijk voor zowel CO1 als C02. In fase 1, C01 verbeterd voor de getrainde reeks en één ongetrainde reeks.
De verdere verbeteringen waren duidelijk in fase 2 voor slechts de getrainde reeks. C02 verbeterde ook in fase 1 voor de getrainde reeks en één ongeoefende reeks.
Er waren echter geen verdere significante verbeteringen duidelijk(=evident) in fase 2. De significante verbeteringen waren ook duidelijk in het benoemen van beeld voor alle vijf deelnemers.
Alle deelnemers toonden verbetering voor getrainde beelden in beide opleidingsfasen behalve C04 in fase 2.
Algemene verbeteringen aan ongetrainde beelden werden gezien voor C04 en C05 in fase 1 en voor C03 in fase 2.
Geen consistente patronen van verbetering waren evident bij de deelnemers in het gestandaardiseerde testen bij de conclusie van het experiment.

Bespreking
Daar ze verenigbaar met vroegere semantische opleidingsstudies zijn, leidde de geautomatiseerde opleiding met de module van de Moss Talk Words multi-mode matching, gebruik makend van mondelinge repetitie, in paren gerangschikt
tot verbeteringen van lexicale verwerking bij vijf deelnemers met afasie.
De verbeteringen waren duidelijk in het beeldbenoemen voor alle vijf, in het bijzonder voor de getrainde reeksen.
De kleinere algemene verbeteringen van ongetrainde woorden waren aanwezig voor 3/5 deelnemers en waarvan twee van hen slechts 4 maanden voorafgaand aan de behandeling een beroerte hadden gehad.
Daarom kan spontane genezing niet worden uitgesloten, hoewel er evidentie was in de contrôle opdracht.
Generalisatie van de controletaak in C03 werden gezien in fase 2 voor de reeks die in fase 1, duidend op een vertraagde training van fase 1.
Namelijk de effecten van de training voor het benoemen van beeld waren grotendeels punt-specifiek voor getrainde items.
In vroegere studies worden de gevolgen van semantische training voor lexicaal begrip minder vaak gemeld. Twee deelnemers met een semantische stoornis vertoonden verbeterd begrip en verbeterd begrip voor getrainde ten opzichte van ongetrainde woorden aan, hetgeen duidt op een behandeling-specifiek effect.
Sommige algemene verbeteringen van begrip voor ongetrainde woorden suggereren dat training heeft geleid tot verbetering van algemene taal en attentionele vaardigheden.
The Moss Talk matching modules zijn efficiënte trainingshulpmiddelen om zowel woordbegrip als woordherkenning bij personen met ernstige lexicale stoornissen te verbeteren.
Alle deelnemers waren enthousiast over de computertraining en spraken de wens uit om het als onafhankelijk programma te gaan gebruiken.

References:
Raymer, A.M. (2005). Naming and word-retrieval problems.

Data onderzoek: